Ações para a pessoa idosa

Para desenvolver ações efetivas voltadas para a população idosa é necessário saber quantos idosos vivem no território de abrangência e entender suas diferentes necessidades. Uma maneira de planejar o cuidado a partir dessas necessidades é classificar as pessoas idosas de acordo com sua capacidade funcional e os cuidados de que necessitam. Esses critérios podem ser identificados durante as visitas domiciliares e nas avaliações propostas na Caderneta da Saúde da Pessoa Idosa, um instrumento desenvolvido pelo Ministério da Saúde (MS) para acompanhar de forma contínua as condições de saúde da população idosa no Serviço Único de Saúde (SUS).

Com base na avaliação realizada por meio da Caderneta, será elaborado o plano de cuidados. Esse plano, que é coordenado e integrado, abrange tanto o curto, médio e longo prazo, e tem como objetivo principal recuperar ou manter a capacidade funcional da pessoa idosa. O sucesso do plano de ação depende do envolvimento do usuário, dos familiares e da equipe de saúde.

Além disso, destaca-se algumas ações estratégicas adotadas pelo MS, a saber:

Implementação de linha de cuidado

Tem como objetivo organizar a atenção integral à saúde da pessoa idosa na Rede de Atenção à Saúde (RAS), considerando sua capacidade funcional. Essa implementação  conta como referência o documento “Orientações técnicas para a Implementação de Linha de Cuidado para a Atenção Integral à Saúde da Pessoa Idosa no Sistema Único de Saúde – SUS”, publicado em 2018. O documento orienta estados e municípios para a identificação das necessidades de saúde da pessoa idosa, considerando sua capacidade funcional e os recursos existentes em cada território.

Para organização do cuidado e do fluxo na RAS, o documento recomenda uma avaliação multidimensional para direcionar a construção de um plano de cuidados, que contemple as intervenções mais adequadas e resolutivas na atenção primária, identifique as reais necessidades de suporte e apoio da atenção especializada e norteie fluxos assistenciais seguros e garantidos ao usuário, entre os pontos de atenção da RAS.

Implementação da avaliação multidimensional e do acompanhamento longitudinal da pessoa idosa na APS, com uso da caderneta de saúde da pessoa idosa e sua ficha espelho, ou outros instrumentos de avaliação multidimensional

A avaliação multidimensional permite o direcionamento de intervenções oportunas que consideram outro paradigma de saúde da pessoa idosa, qual seja, a recuperação, manutenção e promoção da autonomia e independência da pessoa idosa, e que respondam, portanto, às reais necessidades de cada pessoa, o que possibilita prognósticos mais favoráveis em sua trajetória de envelhecimento.