Tratamento

A escolha terapêutica dependerá da forma clínica apresentada pelo indivíduo na unidade de saúde e da disponibilidade do medicamento.

Formas leves e moderadas:

1ª escolha: itraconazol na dose de 200mg/dia, em única tomada para adultos, nas formas mais leves, e 200mg de 12/12 horas nas formas moderadas, VO, 1 hora após as refeições. Para crianças menores de 5 anos, 5-10mg/kg/dia (ajustar a dose sem abrir a cápsula). Duração: 9 a 12 meses nas formas leves e 12 a 18 meses nas moderadas.

2ª escolha: sulfametoxazol + trimetoprim, sendo a opção terapêutica para pacientes com formas leves, moderadas e graves, especialmente nas formas com comprometimento neurológico, quando se recomenda prolongar o tratamento, nas situações em que não haja disponibilidade do itraconazol. Adultos: dose sulfametoxazol 800mg e trimetoprim 160mg, VO, de 8/8 horas ou de 12/12 horas. Crianças: sulfametoxazol, 40-50mg/kg, de 12/12 horas, VO. Duração: 12 meses nas formas leves e de 18 a 24 meses nas formas moderadas e graves.

Formas graves:

Anfotericina B desoxicolato, na dose de 0,5-0,7mg/kg/dia (máximo 50mg/dia), dissolvida em soro glicosado a 5%, EV, administrada diariamente ou em dias alternados; assim que houver estabilização do quadro, passar para medicação oral.
Formulações lipídicas da anfotericina B:
3-5mg/kg/dia até estabilização clínica do paciente (até 4 semanas).
Após melhora, passar para medicação oral.
Sempre que possível, optar pela utilização de formulação lipídica, tendo em vista os graves efeitos colaterais da anfotericina desoxicolato.

Alternativa: Solução endovenosa de sulfametoxazol 400mg + trimetoprim 80mg: 2 ampolas de 8/8 horas, até a melhora clínica do paciente, de maneira a permitir a terapêutica antifúngica oral.

* Não usar concomitantemente com astemizol, antiácidos e bloqueadores de receptor H2, barbitúricos, cisapride, ciclosporina, didanosina, digoxina, fentanil, fenitoína, rifampicina, cisaprida e terfenadina.

** Maior experiência em crianças: sulfametoxazol/trimetoprim.
*** Prolongar a duração do tratamento quando há envolvimento de sistema nervoso central.
**** Requer tratamento de manutenção com itraconazol ou cotrimoxazol.

O complexo lipídico de anfotericina B e o itraconazol são medicamentos antifúngicos disponíveis no estoque estratégico do Ministério da Saúde, dispensados pela área técnica de Vigilância e Controle das Micoses Sistêmicas, desde 2008. O atendimento à solicitação desses antifúngicos decorre do preenchimento da ficha de solicitação de medicamentos antifúngicos para tratamento de pacientes com micoses sistêmicas endêmicas, como a paracoccidioidomicose, além da comprovação da infecção fúngica em atividade (diagnóstico laboratorial recente) e resultado da sorologia anti-HIV (Vírus da Imunodeficiência Humana).

O manejo terapêutico da PCM deve obrigatoriamente compreender, além da utilização de drogas antifúngicas, o emprego de medidas que melhorem as condições gerais do paciente, o tratamento de comorbidades infecciosas ou não, a aplicação de critérios de cura e o acompanhamento pós-terapêutico.