Pesquisa sobre a COVID19 nas Comunidades Quilombolas

Nome

Seu endereço de e-mail

1. Qual o sexo?

a) Feminino
b) Masculino
c) Prefiro não dizer
d) Outro

2. Qual sua faixa de idade?

a) de 0 à 14 anos
b) de 15 à 29 anos
c) de 30 à 49 anos
d) de 50 à 59 anos
e) 60 anos ou mais

3. Você recebeu um resultado de teste de laboratório /farmácia ou hospital de diagnóstico positivo para COVID-19?

a) Sim
b) Não
c) Não, mas acredito que tenha sido infectado com COVID-19

4. Quantas vezes você teve episódios separados de COVID-19?

a) Não tenho certeza
b) Um episódio
c) Dois episódios
d) Três episódios
e) Quatro episódios
f) Cinco ou mais episódios

5. Selecione os sintomas que você teve durante o diagnóstico de COVID-19.

a) Febre ou calafrios
b) Tosse
c) Falta de ar ou dificuldade para respirar
d) Fadiga
e) Dores musculares ou no corpo
f) Dor de cabeça
g) Nova perda de paladar ou olfato
h) Dor de garganta
i) Congestão ou nariz escorrendo
j) Náusea ou vômito
k) Diarreia
l) Dor ou pressão persistente no peito
m) Nova confusão
n) Incapacidade de acordar ou ficar acordado
o) Outro

6 .Depois que você foi diagnosticado com COVID-19, por quanto tempo você apresentou sintomas? Se você experimentou vários episódios de COVID-19, responda a esta pergunta no que se refere ao episódio mais longo que você experimentou.

a) Eu era assintomático ou atualmente estou assintomático
b) Atualmente estou doente de COVID-19 e estou há menos de um mês
c) Atualmente estou doente de COVID-19 e estou há mais de um mês
d) Alguns dias
e) Uma semana
f) Algumas semanas
g) Um mês
h) Alguns meses ou mais

7. Com que frequência você conscientemente passa tempo com outras pessoas que não estão vacinadas contra o COVID-19?

a) Nunca
b) Algumas vezes
c) Muitas vezes
d) A maior parte do tempo
e) Sempre
f) Não tenho certeza

8. Você foi vacinado contra o COVID-19?

a) Sim, estou parcialmente vacinado, vacinei 1 vez contra o COVID-19
b) Sim, estou parcialmente vacinado, vacinei 2 vezes contra o COVID-19
c) Sim, estou parcialmente vacinado, vacinei 3 vezes contra o COVID-19
d) Sim, estou totalmente vacinado, vacinei 4 vezes contra o COVID-19
e) Não, mas tenho interesse em me vacinar contra a COVID-19
f) Não, não posso ser vacinado contra o COVID-19 (condição de saúde subjacente, conselho do médico, elegibilidade para a vacina etc.)

9. Por favor, selecione os efeitos colaterais que você experimentou depois de receber a vacina para COVID-19.

a) Dor, vermelhidão e/ou inchaço no local da injeção
b) Cansaço
c) Dor de cabeça
d) Dor muscular
e) Febre
f) Outros:

10. Você foi diagnosticado com COVID-19 após ter sido vacinado parcial ou totalmente contra o COVID-19?

a) Sim
b) Não

11. Quanto tempo depois de receber sua primeira vacina COVID-19 você foi diagnosticado com COVID-19?

a) No dia Seguinte
b) Dentro de uma semana
c) Dentro de duas ou três semanas
d) Dentro de um mês
e) Dentro de dois ou mais meses

12. Quantas pessoas moram no espaço da sua casa?

a) Eu vivo sozinho
b) 1 outra pessoa
c) 2 outras pessoas
d) 3 outras pessoas
e) 4+ outras pessoas
f) acima de 05 pessoas

13. Quantas pessoas na sua casa foram diagnosticadas com COVID-19?

a) Nenhuma
b) Uma pessoa
c) Duas pessoas
d) Três pessoas
e) mais de 04 (Quatro) pessoas

14. Qual das seguintes estratégias você empregou em seus esforços para evitar a exposição ao coronavírus? Pode ser mais de uma resposta.

a) Alterar ou cancelar planos de viagem

b) Distanciamento social

c) Isolamento total

d) Trabalhar remotamente

e) frequentar a escola via on line

f) Evitando multidões

g) Evitando espaços públicos;

h) Evitando reuniões familiares

i) Usando máscara facial o tempo todo

j) Usando máscara facial as vezes

k) Evitar contato com pessoas desmascaradas

l) Práticas rigorosas de higiene pessoal, usando sabão e alcool o tempo todo

m) Desinfetar itens e/ou superfícies usados com frequência com produtos de limpeza domésticos

n) Outro

15. Avalie quanto tempo e esforço você investiu em seus esforços para evitar a exposição ao coronavírus, em uma escala de 1 a 4.

a) 1 - Eu não levei as medidas preventivas a sério
b) 2 - Eu poucas vezes levei as medidas preventivas a sério
c) 3 - Eu parcialmente levei as medidas preventivas a sério
d) 4 - Eu fiz tudo o que pude levar as medidas preventivas a sério

17. Você recebeu proteção individual (álcool em gel e mascaras), fornecidos pelo poder público.

Sim
Não

Caso Sim: quantas vezes ?

01
02 a 06
07 a 10
mais de 10.

Se Sim qual?

OPCIONAL: Quero homenagear aqueles que foram afetados pela pandemia de coronavírus. Descreva suas opiniões sobre como homenagear respeitosamente os as pessoas que passaram pela pandemia de COVID-19 (médicos, enfermeiros, familiares, cuidadores e outros).