PORTARIA DIRBEN/INSS Nº 984, DE 22 DE FEVEREIRO DE 2022 (Anexo I - Termo de Opção)
ANEXO I
PORTARIA DIRBEN/INSS Nº 984, DE 22 DE FEVEREIRO DE 2022
TERMO DE OPÇÃO
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VIA INSS |
DADOS DO TITULAR DO BENEFÍCIO: APS Manutenção: NOME: DN: NB: NIT: CPF: RG: UF: Órgão Emissor: CTPS: NOME DA MÃE: ENDEREÇO RESIDENCIAL: BANCO: ÓRGÃO PAGADOR: MEIO DE PAGAMENTO: Nº C/C: Titular ( ) Procurador ( ) Representante Legal ( ) DADOS DO PROCURADOR/REPRESENTANTE LEGAL: NOME: CPF: NIT: RG: UF: ÓRGÃO EMISSOR: ________________________________________________________________________ Pelo presente termo, manifesto opção pela antecipação correspondente de uma renda mensal do benefício, no valor de R$..................... na forma prevista no inciso II do § 1º do art. 169 do Regulamento da Previdência Social – RPS, aprovado pelo Decreto nº 3.048, de 6 de maio de 1999. Declaro estar ciente de que o valor da antecipação será descontado da renda mensal do benefício em 36 (trinta e seis) parcelas. ________________________,_______, de __________________de 20____. ______________________________________________________________ Assinatura do titular, procurador ou representante legal cadastrado no INSS Declaramos que foi devidamente identificado o signatário do presente termo que, apresentou-se apto a realizar a opção. Rubrica e carimbo do funcionário do banco:_____________________________________ |
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VIA BANCO |
Comprovante de entrega do Termo de Opção NOME: NB: NIT: CPF: RG: Órgão Emissor Titular ( ) Procurador ( ) Representante Legal ( ) Recebemos o Termo de Opção referente ao benefício acima. _______________, _________, de _________________ de 20____. _______________________________________________________ Assinatura do titular, procurador ou representante legal cadastrado no INSS Rubrica e carimbo do funcionário do banco___________________________________ |
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VIA BENEFICIÁRIO |
Comprovante de entrega do Termo de Opção NOME: NB: NIT: CPF: RG: Órgão Emissor : Titular ( ) Procurador ( ) Representante Legal ( ) Recebemos o Termo de Opção referente ao benefício acima. _______________, _________, de _________________ de 20____ _____________________________________________________________ Assinatura do titular, procurador ou representante legal cadastrado no INSS Rubrica e carimbo do funcionário do Banco _________________________________ |