Transplante de Medula Óssea

É um tipo de tratamento que consiste na substituição de uma medula óssea doente ou deficitária por células normais de medula óssea, com o objetivo de reconstituição de uma medula saudável. O transplante pode ser autogênico, quando a medula vem do próprio paciente, ou alogênico, quando a medula vem de um doador. O transplante também pode ser feito a partir de células precursoras de medula óssea, obtidas do sangue circulante de um doador ou do sangue de cordão umbilical e da placenta.

O transplante pode ser indicado para algumas doenças que afetam as células do sangue, como leucemia aguda; leucemia mieloide crônica; leucemia mielomonocítica crônica; linfomas; anemias graves; anemias congênitas; hemoglobinopatias; imunodeficiências congênitas; mieloma múltiplo; síndrome mielodisplásica hipocelular; imunodeficiência combinada severa; osteopetrose; mielofibrose primária em fase evolutiva; síndrome mielodisplásica em transformação; talassemia major, entre outras.

Depois de se submeter a um tratamento que ataca as células doentes e destrói a própria medula, o paciente recebe a medula sadia como se fosse uma transfusão de sangue. Essa nova medula é rica em células chamadas progenitoras que, uma vez na corrente sanguínea, circulam e vão se alojar na medula óssea, onde se desenvolvem. Durante o período em que estas células ainda não são capazes de produzir glóbulos brancos, vermelhos e plaquetas em quantidade suficiente para manter as taxas dentro da normalidade, o paciente fica mais exposto a episódios infecciosos e hemorragias. Por isso, deve ser mantido internado no hospital, em regime de isolamento. São necessários cuidados com a dieta e a limpeza do ambiente. Por um período de duas a três semanas, o paciente necessitará ser mantido internado e, apesar de todos os cuidados, os episódios de febre são muito comuns. Após a recuperação da medula, o paciente continua a receber tratamento, só que em regime ambulatorial, sendo necessário em alguns casos o comparecimento diário ao hospital-dia.

A boa evolução durante o transplante depende de vários fatores: o estágio da doença (diagnóstico precoce), o estado geral do paciente, boas condições nutricionais e clínicas, além, é claro, do doador ideal. Os principais riscos se relacionam às infecções e às drogas quimioterápicas utilizadas durante o tratamento. Com a recuperação da medula, as novas células crescem com uma nova 'memória' e, por serem células da defesa do organismo, podem reconhecer alguns órgãos do indivíduo como estranhos. Esta complicação, chamada de doença enxerto contra hospedeiro, é relativamente comum, de intensidade variável e pode ser controlada com medicamentos adequados. No transplante de medula, a rejeição é relativamente rara, mas pode acontecer. Por isso, existe a preocupação com a seleção do doador adequado e o preparo do paciente.

Para que se realize um transplante de medula é necessário que haja histocompatibilidade entre doador e receptor. Essa histocompatibilidade pode ser total ou apenas parcial. Quanto maior a compatibilidade entre paciente e doador, maiores são as chances de sucesso do transplante e menor a chance de rejeição. A análise da histocompatibilidade é realizada por meio de testes laboratoriais específicos, a partir das amostras de sangue do doador e do receptor. Com base nas leis de genética, as chances de um indivíduo encontrar um doador totalmente compatível entre irmãos (mesmo pai e mesma mãe) é de 25%. Atualmente, são também realizados transplantes haploidênticos de células progenitoras, nos quais a compatibilidade entre doador e receptor é de aproximadamente 50%. Essa modalidade de transplante facilita o acesso a esse procedimento para a grande maioria dos pacientes sem doadores totalmente compatíveis.

Enquanto a medula óssea é um tecido líquido que ocupa a cavidade dos ossos, a medula espinhal é formada de tecido nervoso que ocupa o espaço dentro da coluna vertebral e tem como função transmitir os impulsos nervosos, a partir do cérebro, para todo o corpo.

Existem cerca de 80 centros, entre centros públicos e privados, que realizam transplantes de medula óssea, distribuídos em todo o país, mas concentrados nas regiões Sul e Sudeste. O INCA é um desses centros públicos, totalmente SUS.