ANEXO I
FORMULÁRIO DE INSCRIÇÃO NO PROCESSO SELETIVO DISCENTE PELO EDITAL [INSERIR NÚMERO DO EDITAL]

1. Identificação DO CANDIDATO


Nome ou nome social:	
CPF:                                                           RG:			Órgão Emissor:
Naturalidade:                                                                                                      
Sexo: ( ) M  ( ) F    
Endereço residencial:
CEP:
Telefone fixo:
Celular:
Endereço profissional:
CEP:
Telefone fixo:
Celular:
Correio eletrônico (e-mail):



2. FORMAÇÃO ACADÊMICA E TRAJETÓRIA PROFISSIONAL

Curso em nível de Graduação:
Instituição:
Cidade e País
Data da Conclusão:

Curso em nível de Pós-graduação:
Instituição:
Cidade e País
Data da Conclusão:

Vínculo profissional 
Razão social:
Natureza do vínculo empregatício:
Cargo:
Períodos do dia em que trabalha:
Carga horária semanal:
Cidade:
UF:

Link para acesso ao currículo lattes (atualizado):



3. SOLICITAÇÃO PARA CONCORRÊNCIA ÀS VAGAS RESERVADAS
Solicito concorrer às vagas reservadas por    
(  ) Deficiência 
(  ) Indígena, preto, pardo


4. NECESSIDADES ESPECÍFICAS – LACTANTE
Solicita tempo adicional de até 1 (uma) hora para realização da Prova escrita:     
(  ) SIM     (  ) NÃO

5. NECESSIDADES ESPECÍFICAS – PESSOA COM DEFICIÊNCIA
Solicita tempo adicional de até 1 (uma) hora para realização da Prova escrita:     
(  ) SIM     (  ) NÃO

Recursos e Suportes Necessários para realização da Prova escrita:
(  ) Intérprete de LIBRAS      (  ) Reglete e Punção     (  ) Ledor     
(  ) Sistema DosVox     (  ) NVDA     
(  ) Prova tipo ampliada tamanho ___     (  ) Prova em Braille     


Observações:
1. Este documento deve ser preenchido em editor de texto, não sendo aceito preenchimento à mão, salvo para a assinatura do candidato, que DEVE SER DE PRÓPRIO PUNHO, ainda que o documento seja entregue/enviado em cópia impressa digitalizada.

2. O candidato que preencher este formulário com o Nome Social deverá apresentar, no ato da entrega do mesmo, documentos comprobatórios da alteração de registro.
3. Candidatos com deficiência que assinalarem inscrição em vaga reservada e/ou solicitarem tempo adicional para a realização da Prova escrita deverão apresentar fotocópia e original de declaração ou laudo médico que ateste a condição de deficiência.
4. Candidatos pretos, pardos ou indígenas que assinalarem inscrição em vaga reservada deverão preencher e apresentar formulário de autodeclaração étnico-racial, conforme Anexo VI.
5. Fotocópias apresentadas para a inscrição neste processo seletivo serão arquivadas na secretaria do curso até o final da vigência deste edital ou, caso o candidato seja aprovado e classificado dentro das vagas do edital, serão mantidas nesta secretaria como documentação para efetivação de matrícula.



O candidato declara estar ciente de todas as diretrizes estabelecidas no Edital, bem como reafirma a veracidade das informações apresentadas neste Formulário.



[LOCAL], [DATA]



_____________________________________________________
Assinatura do Candidato