EDITAL
Prêmio Funarte de Arte Contemporânea 2011  
Galeria Nordeste de Artes Visuais Recife

                                                                   Ficha de Inscrição pessoa física N° _______________
1. DADOS DO PROJETO	
1.1	Título do projeto:
	
2. DADOS DO(A) PROPONENTE 	
2.1 Nome civil:
	
2.2 Nome artístico:
	2.3 CPF:	
2.4 Nacionalidade:
	2.5 RG:
	
2.6 Endereço residencial:
	
2.7 Cidade/UF:
	2.8-CEP:	
2.9 E-mail:
	2.10 Tel. (DDD):	2.11 Cel (DDD):	
3. DECLARAÇÃO	
3.1 A inscrição efetuada implica na minha plena aceitação de todas as condições estabelecidas no EDITAL Prêmio Funarte de Arte Contemporânea 2011 – Galeria Nordeste de Artes Visuais Recife.

3.2- As informações prestadas são verdadeiras e de minha inteira responsabilidade.	
3.3 Pessoa Física representada por Pessoa Jurídica:         Sim                         Não    
Caso afirmativo, indicar nome da Pessoa Jurídica:
________________________________________	3.4 Pessoa Física representando coletivo de artistas:
       Sim                         Não    
Caso afirmativo, indicar o nome do coletivo, se houver:
____________________________________________	
3.5 Data:	3.6 Assinatura: