EDITAL
Prêmio Circuito Funarte de Música Clássica

                        Ficha de Inscrição N° _______________
1. IDENTIFICAÇÃO DA INSTITUIÇÃO PROPONENTE:	
Instituição:
	
CNPJ
	Endereço:	
CEP:
	Município:	UF:	
Telefone (DDD):
	Fax:	E-mail:	
2. REPRESENTANTE LEGAL DA INSTITUIÇÃO PROPONENTE:	
Nome:
	
Endereço:
	
CEP:
	Município:	UF:	
Telefone (DDD):
	Fax:	E-mail:	
3. Identificação do conjunto:	
3.1 Nome do conjunto:
	
Telefone e/ou fax para contato:  	
Nome do responsável :	

Declaro ter cumprido todas as exigências relativas à inscrição. Declaro, ainda, estar ciente das obrigações decorrentes do prêmio, com as quais estou de pleno acordo, submetendo-me integralmente às disposições estabelecidas no Edital.
	
Data:	Assinatura