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PADRONIZAÇÃO
HDT-UFT lança campanha sobre as funcionalidades do prontuário
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Araguaína (TO) – O Hospital de Doenças Tropicais da Universidade Federal do Tocantins (HDT-UFT), vinculado à Empresa Brasileira de Serviços Hospitalares (Ebserh), está lançando uma campanha de divulgação do protocolo de padronização da composição e organização do prontuário médico junto aos profissionais do hospital. O material informativo da campanha também será disponibilizado nos murais dos ambulatórios por onde os pacientes transitam.
De acordo com o Manual de Diretrizes e Boas Práticas para Gestão da Documentação Clínica na Rede Ebserh (2021), o prontuário é um documento primordial para a assistência, porém não devem ser ignorados outros aspectos extra assistenciais dos prontuários do paciente, tais como: ensino e pesquisa, avaliação da qualidade assistencial, faturamento e processamento de informação assistencial, e médico-legal.
Os registros no prontuário consistem no mais importante instrumento de prova da qualidade da atuação de toda a equipe assistencial. As informações escritas refletem o cuidado e todo o atendimento prestado durante a internação e acompanhamento do paciente. O prontuário é todo acervo documental padronizado, organizado e conciso referente ao registro dos cuidados prestados ao paciente por todos os profissionais envolvidos na assistência. O profissional de saúde precisa de informações corretas, organizadas, seguras, completas e disponíveis para uma assistência de qualidade.
A chefe do Setor de Contratualização e Regulação do HDT-UFT, Rosane Cristina Mendes Gonçalves, informa que o registro no prontuário é parte fundamental da prática clínica e desempenha um papel crucial no cuidado de pacientes e na gestão de informações de saúde. “A importância desse registro é inegável, pois influencia diretamente a qualidade do atendimento médico e a segurança do paciente”.Rosane destaca alguns pontos sobre a importância do registro no prontuário como continuidade do cuidado, tomada de decisão clínica, segurança do paciente, responsabilidade legal e ética, coordenação de cuidados, pesquisa e planejamento de políticas de saúde, e faturamento e processamento de informação assistencial.
Sobre o último ponto destacado, ela evidencia que no prontuário médico, devem ter dados de diagnósticos, procedimentos, tratamentos, medicações administradas e outros serviços médicos, que são essenciais para determinar quais serviços foram fornecidos e serão utilizados para faturamento e processamento das atividades junto ao Sistema Único de Saúde (SUS).
A falta de registro ou dados incorretos no prontuário do paciente pode resultar em uma série de problemas, incluindo diagnósticos equivocados, tratamentos ineficazes, erros médicos, problemas legais, desperdício de recursos e prejuízo no faturamento hospitalar. Portanto, lembra Rosane, “é essencial que os profissionais de saúde entendam a importância do registro no prontuário e sigam as diretrizes de documentação para garantir um atendimento de qualidade, seguro e eficaz aos pacientes”.
Confira o documento de padronização da composição e organização do prontuário do paciente aqui.
Saiba mais por meio do vídeo na qual a enfermeira Rosane fala sobre o prontuário, clique aqui.
Sobre a Ebserh
O HDT-UFT faz parte da Rede Ebserh desde 2015. Vinculada ao Ministério da Educação (MEC), a Empresa Brasileira de Serviços Hospitalares (Ebserh) foi criada em 2011 e, atualmente, administra 41 hospitais universitários federais, apoiando e impulsionando suas atividades por meio de uma gestão de excelência. Como hospitais vinculados a universidades federais, essas unidades têm características específicas: atendem pacientes do Sistema Único de Saúde (SUS) ao mesmo tempo que apoiam a formação de profissionais de saúde e o desenvolvimento de pesquisas e inovação.
Por Rosenato Barreto
Coordenadoria de Comunicação Social da Ebserh