Especialidades

Tratamento: 

Os cinco Ss do manejo devem ser seguidos: 

1. Salt replacement (reposição salina): soro fisiológico 0,9%, iniciar com 1 litro/hora sob continua monitorização cardíaca; geralmente 4-6 litros nas primeiras 24 horas; 

2. Sugar replacement (reposição de glicose): dextrose 5% ou 10% 

3. Steroid replacement (reposição de esteroides): administrar 100 mg de hidrocortisona endovenosa (50-100 mg/m2 ; 1 a 3 x),  seguida de 100-200 mg/ dia de hidrocortisona (50-100 mg/m2) fracionadas em quatro vezes ao dia (alternativamente, pode administrar hidrocortisona intramuscular na dose de 50mg quatro vezes ao dia); 

4. Supportive care: cuidados gerais. Avaliar eletrólitos e glicemia; 

5. Seek and treat precipitants: identificar e tratar fatores precipitantes da crise adrenal, como por exemplo infecções. 

Se o diagnóstico de insuficiência adrenal for confirmado, haverá uma dramática melhora nas primeiras 12 horas após o início do tratamento e a dose de hidrocortisona poderá ser reduzida progressivamente até a dose de manutenção em 2 a 3 dias. 

Dose de manutenção: hidrocortisona 15-25mg/dia  e 10-12 mg/m2 de superfície corporal/dia nas crianças. Tres doses ao dia, metade da dose diária administrada pela manha, seguida por um quarto da dose  no inicio da tarde e um quarto no inicio da noite. 

Opções: prednisona 2,5-7,5 mg/dia nos adultos ou 3 a 5 mg/m2/dia nas crianças. Dexametasona 0,5 a 0,75 mg/dia nos adultos. 

Estes últimos esteroides descritos tem pouco ou nenhuma atividade mineralocorticoide, havendo necessidade da reposição de mineralocorticoides nos casos de insuficiência adrenal de origem supra-renal (9-fluoro-hidrocortisona 0,05 a 0,2 mg por dia em dose única. 

Tabela 1 – Ajustes de doses em eventos sem procedimentos