Covid-19: prevenção e controle durante cirurgias

A Anvisa publicou, nesta quinta-feira (30/4), a Nota Técnica 6/2020 , com orientações para a prevenção e o controle das infecções pelo novo coronavírus (Sars-CoV-2) durante a realização de procedimentos cirúrgicos. O objetivo é apresentar informações atualizadas para apoiar a tomada de decisão de equipes hospitalares durante a prática perioperatória (período de tempo que vai desde que o cirurgião decide indicar a operação e comunica ao paciente até que este último retorne às atividades normais, depois da alta hospitalar) nesse período de pandemia.

O material está divido em seis tópicos: introdução; organização pré-cirúrgica; capacitação e equipe; equipamentos de proteção individual (EPIs) e orientações de acordo com o risco no ambiente cirúrgico; procedimentos laparoscópicos; e referências bibliográficas.

As medidas apresentadas são baseadas no que se sabe até o momento sobre a doença e o vírus. Assim, as orientações podem ser modificadas a qualquer tempo, desde que surjam novas informações.

No entanto, os profissionais ou os serviços de saúde podem determinar ações de prevenção e controle mais rigorosas do que as recomendadas pela Anvisa, a partir de uma avaliação caso a caso e de acordo com a realidade local.

A nota complementa o conteúdo da Nota Técnica 4/2020 , que trata das medidas que devem ser adotadas pelos serviços de saúde durante a assistência a casos suspeitos ou confirmados de Covid-19.

Impacto

A pandemia de Covid-19 afetou diretamente a prática cirúrgica pela suspensão de procedimentos eletivos e a priorização de cirurgias de urgência e emergência, com o objetivo de reservar leitos para pacientes com infecção respiratória, principalmente em unidades de terapia intensiva (UTIs).

Assim, o planejamento para a manutenção e a retomada dos procedimentos cirúrgicos, de forma geral, deve ser baseado em novos protocolos e práticas para a prevenção e o controle da transmissão do novo coronavírus (Sars-CoV-2) nos serviços de saúde.

Organização pré-cirúrgica

De acordo com a nota, toda a programação cirúrgica deverá ser revista em relação aos riscos, prioridades e recursos da unidade e as cirurgias eletivas não essenciais devem ser adiadas. Qualquer membro da equipe cirúrgica, anestésica ou colaboradora que apresentar sintomas “gripais” (sintomático) deverá ser orientado a não participar do ato operatório e a passar por testes para Covid-19. Além disso, deverá ser afastado do trabalho, seguindo as orientações do Ministério da Saúde.

Capacitação e equipe

As equipes dos hospitais devem estimular a realização de simulações de situações críticas, adotar escalas racionais de trabalho e medidas individuais de proteção e cuidados relativos à saúde mental do grupo. Também devem ser estimuladas a cooperação, a tolerância e a confiança entre os membros da equipe. É recomendado, ainda, o uso de recursos de telessaúde/telemedicina.

EPIs e orientações gerais

Os profissionais que atuam em ambientes cirúrgicos devem adotar protocolos e checklists específicos e considerar a definição de salas de cirurgias exclusivas para pacientes suspeitos ou confirmados com Covid-19.

Também devem reforçar as orientações de que objetos pessoais (bolsas, carteiras, chaves e outros) não devem ser levados para o ambiente cirúrgico. No caso de aparelhos celulares, o seu uso deve ser feito de forma bastante criteriosa, seguindo as orientações do próprio serviço de saúde. As medidas incluem, ainda, a restrição da quantidade de pessoas em sala operatória durante a intubação orotraqueal, entre outras.

Procedimentos laparoscópicos

Recomenda-se que esse tipo de procedimento seja realizado pelo cirurgião com mais habilidade e experiência. A Anvisa recomenda que a decisão de usar ou não a via laparoscópica deve ser individualizada, a critério clínico e do cirurgião, levando em consideração o risco de contágio por questões técnicas inerentes ao material cirúrgico.