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Monitoramento Assistencial de dezembro já está disponível
A partir de hoje, as operadoras de planos privados de saúde poderão consultar através de acesso ao programa PTA, o Prontuário de Resultados e o Painel de Indicadores do Monitoramento Assistencial, referentes ao processamento de dezembro/2012.
O objetivo do monitoramento é acompanhar a evolução do risco assistencial das operadoras através da identificação de indícios de anormalidades administrativas e assistenciais que possam impactar em descontinuidade da assistência prestada aos beneficiários conferindo, assim, transparência nos critérios adotados para a realização das Visitas Técnicas Assistenciais nas operadoras.
A metodologia, aplicada desde junho/2011, é aprimorada a cada processamento e os critérios para o processamento de dezembro/2012 estão descritos na Nota Técnica N° 07/2013.
Para o processamento atual a metodologia sofreu ajustes e as operadoras serão avaliadas por um conjunto de 14 indicadores e poderão ganhar uma pontuação bônus caso possuam programas para promoção da saúde aprovados na ANS. De acordo com o resultado obtido, as operadoras receberão uma nota final que varia de zero a 1 e poderão ser classificadas em quatro faixas de risco conforme o quadro abaixo.
| Nota | Status de Risco Assistencial |
|---|---|
| Nota final > 0,6 | Risco Baixo |
| 0,5 < Nota final ≤ 0,6 | Risco Pré-Moderado |
| 0,3 < Nota final ≤ 0,5 | Risco Moderado |
| Nota final 0,3 | Risco Alto |
O risco assistencial da operadora poderá ser agravado caso não sejam cumpridos os critérios estabelecidos na IN DIPRO 38 de 2011, para o acompanhamento da garantia de atendimento prevista na RN 259/11.
O resultado do processamento de dezembro/12 mostra que 53,45% das operadoras Médico-Hospitalares ativas apresentam baixo risco assistencial; 7,48% apresentam risco assistencial pré-moderado; 32,07% encontram-se na faixa de risco moderado e 6,61% encontram-se na faixa de risco alto.
No grupo Exclusivamente Odontológico 77,70% das operadoras ativas apresentam baixo risco assistencial; 2,40% apresentam risco assistencial pré-moderado; 11,03% encontram-se na faixa de risco moderado e 7,43% encontram-se na faixa de risco alto.
As operadoras que se enquadrarem nos critérios de priorização, estabelecidos em Nota Técnica específica, serão selecionadas para Visita Técnica Assistencial e as demais serão objeto de monitoramento pela ANS. As operadoras classificadas com status de risco assistencial alto serão encaminhadas para a Gerência de Direção Técnica – GEDIT para análise quanto ao seu enquadramento nos critérios de plano de recuperação ou Direção Técnica.